Cirurgia ortognática: indicação, classes, como é feita, recuperação e mais

Atualizado em 29 de setembro de 2020

Revisado por: Aluisio Galiano

CROSP 73260

Cirurgia ortognática, comumente chamada também de cirurgia de mandíbula, é uma operação que consiste no alinhamento de ossos da face. Geralmente, está ligada a alterações da arcada dentária, como nos casos em que a mandíbula se projeta atipicamente para frente ou para trás, mas estas não são as únicas indicações.

O que é cirurgia ortognática?

Cirurgia ortognática é o procedimento que visa corrigir alterações de crescimento nos ossos da face: maxila (maxilar superior), mandíbula (maxilar inferior) e mento (osso da região do queixo), as quais foram determinadas por uma alteração em seu desenvolvimento fora do padrão ideal.

Além do benefício estético, a técnica proporciona realinhamento em relação aos dentes, melhorando a funcionalidade da mordida.

Classes da ortognática

A cirurgia ortognática é recomendada de acordo com a classificação ortognática, que diz como se relaciona a arcada dentária superior com a inferior.

Enquanto na classe 1 as arcadas se posicionam adequadamente, com os dentes superiores discretamente anteriores aos inferiores, as demais podem ser critério para a operação.

Classe 2

Os dentes de cima ficam mais “para frente” que o normal e o queixo acaba retraído.

Classe 3

Na ortognática classe 3, a mandíbula se projeta para a frente e a arcada de baixo fica à frente da arcada de cima, deixando o queixo prolongado.

Indicações

A cirurgia ortognática é indicada para pacientes com:

Prognatismo mandibular (queixo grande ou classe III)

A mandíbula apresenta-se maior e posicionada à frente da maxila, dando a impressão de que o queixo está muito para frente.

Micrognatismo ou retrusão mandibular (queixo pequeno ou classe II)

Quando a mandíbula apresenta-se menor e posicionada atrás da maxila, dando a impressão de que o queixo está muito para trás.

Assimetrias maxilomandibulares (face torta)

Os maxilares apresentam desvios em relação à linha média da face do paciente, podendo ser para a direita ou para a esquerda, ou ainda um lado da face mais alto ou mais baixo que o outro.

Face longa (sorriso gengival)

Se caracteriza pelo excesso de crescimento vertical da maxila, gerando exposição em excesso dos dentes e gengiva ao sorrir.

Face curta

Se caracteriza pela falta de crescimento vertical da maxila, gerando ausência de exposição dos dentes ao sorrir, o que aparenta ter uma idade mais avançada.

Deficiência transversal (atresia)

Nesse caso, a maxila é menor (mais estreita) que a mandíbula.

Outros casos indicados

A cirurgia ortognática também é indicada para o tratamento de apneia obstrutiva do sono, já que proporciona um maior ganho em volume das vias aéreas superiores.

Como é feita a cirurgia ortognática?

Preparo

Para a realização da cirurgia ortognática, o paciente necessita passar por avaliação ortodôntica completa, composta por radiografias e modelos de gesso.

A instalação de aparelhos ortodônticos para posicionar corretamente os dentes na base óssea também é necessária (e deve ser realizado pelo ortodontista), o qual deverá estar em sintonia com o cirurgião para atuarem de forma efetiva no planejamento e execução do procedimento.

Além disso, deve ser realizar avaliação da condição sistêmica com exames que incluem hemograma, coagulograma, glicemia, avaliação da função renal, radiografia de tórax e eletrocardiograma. Também vale uma avaliação pré-operatória com um cardiologista.

Por fim, são solicitadas tomografias da face com a finalidade de determinar quais movimentos ósseos serão realizados durante a cirurgia de maneira milimetricamente determinada com tecnologia de última geração (softwares e impressão 3D).

Procedimento

Realizado em ambiente hospitalar, o procedimento dura, em média, de 3 a 4 horas e é realizado sob anestesia geral, com as incisões realizadas por dentro da boca, ou seja, não deixam cicatrizes visíveis.

Nele, são realizados cortes e fraturas para o reposicionamento dos ossos, que são fixados com placas e parafusos de titânio.

Pós-operatório

No pós-operatório da cirurgia de mandíbula, há inchaço facial de média proporção e discreta dificuldade na abertura de boca. Pode haver ainda sensação de dormência em algumas áreas do rosto.

Em geral, a alta hospitalar acontece poucos dias após o procedimento. Apesar de o tempo necessário de internação não ser longo, o total de recuperação dura, em média, de 3 a 4 semanas.

Cuidados após a cirurgia

O paciente ficará em acompanhamento semanal com o cirurgião no primeiro mês, e terá algumas restrições nos primeiros meses, entre elas:

Alimentação

Deverá ser de consistência pastosa e líquida nas primeiras semanas, aumentando a consistência dos alimentos de acordo com a liberação do cirurgião, pois é necessário evitar esforços mastigatórios na área operada por um período

Repouso

É necessário permanecer em repouso relativo nos primeiros 5 dias, ficando afastado de suas atividades normais de 10 a 15 dias, e durante as consultas o cirurgião avaliará as condições do mesmo para retornar a sua rotina aos poucos

Higiene bucal

A higiene bucal é importante para uma recuperação saudável, evitando dores e inflamações na gengiva.

Assim, este processo será supervisionado semanalmente pelo cirurgião, e deve ser regularmente realizada pelo paciente após todas as refeições

Medicação

O paciente será orientado sobre as medicações pós-operatórias que deverão ser seguidas corretamente para controlar possíveis dores

Antes e depois da cirurgia ortognática

Mulher antes e depois de cirurgia para corrigir assimetria no queixo

aslysun/Shutterstock

Um dos principais objetivos da cirurgia ortognática é o restabelecimento da harmonia facial, por isso é esperado que desalinhamentos sejam corrigidos. No entanto, as mudanças esperadas podem variar de acordo ao quadro do paciente.

Contraindicações

As contraindicações são as mesmas de qualquer outro procedimento cirúrgico, como alterações sanguíneas graves e patologias sistêmicas descompensadas, como cardíacas, renais e hepáticas.

Riscos

Os riscos da cirurgia ortognática são pequenos, mas existem como em qualquer procedimento cirúrgico. Entre eles, há sangramento, infecção e má consolidação óssea – todos com incidência menor que 1%, segundo a literatura mundial.

Qual profissional realiza o procedimento?

O profissional indicado é o cirurgião dentista especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial.

Onde fazer?

O procedimento pode ser feito pelo Sistema Único de Saúde, por planos de saúde ou também com pagamento particular.

Preço

O valor da cirurgia ortognática particular é bastante variável, já que envolve pagamento de honorários determinados individualmente pelos cirurgiões, enfermeiros, anestesistas e equipe.

Em média, o procedimento pode ir de R$ 15 mil a R$ 40 mil, a depender da complexidade e dos profissionais envolvidos.

 

Fontes

Cirurgião bucomaxilofacial Aluisio Galiano, Membro do Colégio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BucoMaxiloFacial – CROSP 73260

Dentista e cirurgião bucomaxilofacial Cristian Alexandre Correa, do Hospital Paulista. CRO 59624

American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Corrective jaw surgery. Disponível em: myoms.org/procedures/corrective-jaw-surgery